糖尿病患者应定期接受专业的足部检查，如查看足部皮肤的变化，以及是否有伤口等情况。（iStock图片）
Lianhe Zaobao (14 November 2023)
受访专家透露，本地平均每日有四名国人因糖尿并发症而须截肢。糖尿病足的自然病程复杂，也易迅速恶化。长期高血糖会导致糖尿病并发症包括神经线受损和血液循环不良。专家建议患者可根据截肢风险的等级，决定足部检查的次数。
受访专家：廖慧玲医生（陈笃生医院内分泌专科顾问医生），周温盈（陈笃生医院足病学治疗处助理主任与首席足病学治疗 师），以及潘韵妃（陈笃生医院足病学治疗师）
根据新加坡全国健康调查，本地的糖尿病患率逐年从2010年的8.6%增长至2020年的9.5%，成为全球糖尿病患病率涨幅最快的国家之一。配合11月14日的世界糖尿病日，受访专家探讨糖尿病如何引起足部感染， 并分享应对措施。
问：国人发生糖尿病足的情况有多普遍？截肢概率有多高？
答：糖尿病患者发生足部溃疡的终身风险高达19%至34%，而每五名中等至严重发炎的糖尿病足患者面临某种程度的截肢。让人震撼的是，糖尿病患者比起无病患者截肢的风险高达20倍，而糖尿病溃疡的五年死亡率接近50%。本地平均每日有四名国人因糖尿并发症而须截肢。
问：什么情况下，糖尿病会影响足部？
答：长期高血糖会导致糖尿病并发症包括：神经线受损和血液循环不良。至少有50%的糖尿病患者在不自觉中神经线受损并失去触觉。这类患者有时会感到双脚麻痹，如被蚂蚁咬或被烫伤。有的甚至感觉像走在棉花 上，轻浮不稳。
许多病患没及时察觉伤口或疼痛，而发生糖尿病足溃疡。神经线受损也会影响足部肌肉和形状，如造成脚趾畸形。这导致行走时，脚底一些部位因受压过高或摩擦而引起伤口。糖尿病神经病变还可能减少足部排汗和分泌油脂，使足部皮肤容易干裂。
若糖尿病管理不良，可能导致膝盖以下部位供血不足。 因双腿血液循环不良引起的外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，简称PAD）患者，在行走时会感觉小腿疼痛；严重者的足部或脚趾会变得冰冷、发紫或发黑，腿部毛发脱落，甚至在休息时感觉脚部痛到无法入眠， 以及得将脚悬垂在床边。血液循环不良也可能使 脚趾或腿部出现无法愈合甚至死坏的伤口，间接增加感染率，并最终可导致截肢。
问：糖尿病足并发症有哪些症状？
答：糖尿病足的自然病程复杂，也容易迅速恶化。足部并发症的症状是脚部出现新溃疡；或发红、肿胀，触感发热；或受感染导致脚部或脚趾变颜色，如变得苍白、发紫或发黑。一旦出现这些症状须尽快求医。当病情 严重恶化，患者甚至会发烧或发冷。糖尿病足溃疡往往是由脚和脚踝皮肤上的伤口、水泡或干裂引起，也可能因指甲修剪不良或 外伤导致指甲刺破肉而引起细菌侵袭。
问：专业糖尿病足检查项目包括哪些？
答：专业的糖尿病足部检查包括：查看足部皮肤的变化， 如是否有伤口或 变色的老茧和水 泡，以及是否有足部畸形如锤状脚趾、拇囊炎，也包括触感检测、检测血液循环的情况和了解所穿的鞋类是否合适。
糖尿病足检查也将患有腿部截肢风险的人划分为低、中、高风险等级，并根据检查结果提供 护理糖尿病足的相关信息。建议足部检查的次数根据患者截肢的风险而定：低风险者每年检查一次；中度风险者每六个月检查一次；高风险者每三至四个月检查 一次
病患可到综合诊所、医院、社区卫生服务中心接受检查，也可以向新加坡糖尿病协会等社区提供者，或所参与的健康SG计划的全科医生了解详情。
问：糖尿病足如何诊断与治疗？
答：“多学科糖尿病足患诊疗模式”聚集足病学治疗师、血管外科和糖尿病专科，以多视角的医疗判断、专业技能与知识协作，为患者迅速提出最佳治疗方案。
一般上，内分泌科医生会诊断糖尿病患者的病情，包括教导如何积极控制血糖。血管外科医生负责检验患者溃疡与发炎受感染的程度，以及判断足部血液循环的情况才施以适当治疗。骨科医生则分析患者的足部是否有畸形，以及诊断足部溃疡或骨髓感染的情况，了解是否与走路时足部受到高度压迫有关，再建议做矫正手术。足病学治疗师会协助清除患者足溃疡的坏死组织、处理伤口，及为患者配置适合的鞋子，减少足溃疡部位在走路时承受的压力，促进伤口复原。
这一站式多学科糖尿足部诊所能减少50%至85%的糖尿病患截肢概率。陈笃生医院自2017年建立“下肢截肢预防计划（LEAPP）”诊所，并将踝关节以上的截肢率从9%降至3% ，而踝关节以下截肢率也从14%降至3%。
问：哪些感染问题要特别留意？
答：每日应彻底全面地检查双脚，包括脚趾间，也应留意脚后跟和脚底是否出现新伤口，如割伤、皮肤撕裂、水泡、流脓，甚至是发红、变色、肿胀，有硬皮（老茧或鸡眼）等。如果视力不佳，请向亲友求助。若无法弯腰检查脚底，请用镜子。
当出现以上任何症状，请立即求医。如果同时发烧与伤口恶 化，建议立即前往急诊室。
★贴士：可借助自拍杆用手机拍摄脚底，以便自己检查足部。
学习与失眠和平共处
健康不外乎吃得好，睡得饱，心情好。前两者有一项不好都可能影响心情。最近看起来精神奕奕的友人却透露这周一直失眠，而身边其实有好些人都曾面临睡眠障碍。
不管是入睡有困难或是难以维持长时间的睡眠，都看似十分普遍。人们常说病从浅中医，身体一旦出现不适就应立即寻求解决方法，不能大意，但要在重视失眠与感到焦虑之间取得平衡确实不容易。过于担心失眠，反而会让自己更难入眠。
关于睡前要培养的好习惯，营造适合入眠的环境与放松技巧，网络资料与医疗专家各有各的说法。其中不乏叫人们通 冥想、听音乐、做温和的运动，甚至是穿上袜子帮助平衡体内温度等容易让人昏昏欲睡的方法，但实际效果或许真的要自己试过才知道。
个人经验是失眠时或许就坦然面对它，接受它，不抗争，不让自己的情绪起伏太大。当有倦意时就躺下来告诉自己稍微休息，或许就能顺其自然慢慢睡去。
糖尿病足伤不起患者最忌穿错鞋
许多糖尿病患者由于未能及时察觉伤口或痛感，可能导致糖尿病足溃疡，其中至少一半的情况会发生感染。适当的足部护理是预防糖尿病足受感染的必要预防措施。这能降低患者因足部严重发炎以致面临某种程度的截肢风险。
受访专家廖慧玲医生（陈笃生医院内分泌专科顾问医生）、周温盈（陈笃生医院足病学治疗处助理主任与首席足病学治疗师） ， 以及潘韵妃 （陈笃生医院足病学治疗师） 提出下列糖尿病足患者必须注意的必要护理事项：
1. 保持良好足部卫生
- 每天用温和肥皂和清水洗脚，然后用干净的毛巾彻底擦干双脚，尤其是脚趾之间。
- 穿鞋子时须穿上袜子保护双脚，并确保每天更换。宜穿棉花或竹纤维等天然材质制造的袜子。
2. 定期保湿和去除老茧
- 防止足部干燥和皮肤龟裂，每天应在双脚（除了脚趾甲、脚趾之间或伤口上）涂抹保湿霜。
- 若足部有老茧或鸡眼， 可用脚锉（foot file）或浮石小心摩擦老茧或鸡眼。每一面摩擦约2至5分钟，直到皮肤软化，去除增厚的老皮即可。
3. 室内室外穿合适的鞋子
- 避免赤脚行走——在室内和室外都应穿上舒适鞋子。 鞋子不合脚是糖尿病患者发生足部问题的最常见原因之一。
- 穿鞋前，请用手触碰鞋子与袜子内部，检查是否有碎石等尖锐物体。（★贴士：穿鞋前先将鞋子倒置摇晃才穿上。）
- 购买新鞋后，请先在室内试穿30分钟。若有发红、出水泡或磨脚的现象，请马上停止穿这双鞋。如果没有足部畸形， 一般运动鞋或具有可调节带子的运动凉鞋是推荐鞋类。若有肾病、静脉功能不全等导致双足肿胀的疾病，切记选鞋时多 留些空间。
4. 应该避免的行为
- 请勿用指甲刀或剪刀等尖锐物修剪增厚的皮肤。
- 请勿擅自用非处方药剂或药膏治疗鸡眼。若足部硬皮过厚或出血，请及时咨询医疗人员或足部专科医生。
- 请勿使用含酒精的足部护肤产品，这会导致皮肤更干燥。
- 避免做桑拿和蒸汽浴，
这可能导致足部干燥。
- 请勿将双脚浸泡在水中，这可能增加皮肤撕裂和真菌感染风险。
- 别赤脚在炎热地面行走，如阳台、游泳池周边。
- 避免用足部按摩器、足底反射疗法和针灸。
- 避免抓伤皮肤，以免流血或引起伤口。
5. 小伤口的急救处理
- 若有小伤口，请使用生理盐水清洗，再用无菌纱布或棉花轻拍或仔细擦干。接着使用消毒剂，再用干净干敷料覆盖伤口。
- 若已求诊，应根据医疗指示处理伤口。须每天按照医疗人员的建议，每隔一段时间要更换敷料，或在敷料浸透时更换，同时检查伤口。注：洗澡时请避免弄湿伤口与敷料。
- 若伤口在24小时内没改善，或有感染迹象如发烧，疼痛加剧，或伤口肿胀、流脓或开始发臭，肤色突然变黑或呈暗深红色或紫色，须尽快求医。