预防肾结石

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Lianhe Zaobao (16 March 2021)

Kidney stones are a common disease of the urinary system, and the incidence rate in Asia is about 5% to 19%. Traditionally, the more affected age group is between the ages of 40 and 60.

However, Yao Yuyi, a consultant urologist at Tan Tock Seng Hospital, pointed out: "We have found that in recent years, more young people aged between 30 and 40 have been diagnosed with kidney stones. Protein was associated with high-salt foods, and the difference in stone disease between men and women was greatly reduced, which may be related to changes in activity levels and eating habits."

Dr. Liu Junhao, a urologist at Advanced Urology Associates (Advanced Urology Associates), said that locally, one in 10 Singaporeans may develop kidney stones, and the prevalence of kidney stones in men is slightly higher than that in women, but any age All may be sick.

Dr. Zhao Yan from Nantah Chinese Medicine Clinic said that kidney stones mostly occur in young and middle-aged people, and men are more affected than women. Kidney stones belong to the category of "gonorrhea" in traditional Chinese medicine. They are characterized by unpleasant urination and tingling pain in the urethra. The main syndrome is the discharge of sand and stones. There is a record about "leaching syndrome" in "Huangdi Neijing". "Four Sacred Heart Sources" also talked about gonorrhea, and believed that the cause was stagnation of liver qi and not rising, causing phase fire to leak out of the bladder, and gonorrhea appeared.

Risk Factors for Kidney Stone Formation

Dr. Yao Yuyi pointed out that kidney stones usually occur when the concentration of urine increases, causing mineral deposits to gather together and form stone crystals.

Risk factors for kidney stone formation include:

• Family history: A close relative in the family who has had stones increases the risk.
• Personal medical history: Once suffered from stones, the possibility of recurrence of the disease will increase. Li Ruwen, Senior Consultant Physician and Associate Professor of the Department of Urology at Tan Tock Seng Hospital, reminded that for people who have successfully treated kidney stones, the risk of developing another stone within five years may be as high as 50%, which is why dietary habits are very important in preventing stone formation.
• Dr. Liu Junhao also said that about 40% of patients with kidney stones have a family history. Genetic factors often cause these patients to have kidney stones at a young age, while the remaining 60% of patients are affected by acquired factors such as lifestyle and eating habits.
• 水分摄取不足：饮水量若与活动量不成正比往往导致尿液浓度 增加，而这会增加肾结石形成的 风险。高钠饮食则会增加尿液 含钙量，从而增加结石形成的风 险。
• 肥胖：有研究显示，肥胖和身 体质量指数（BMI）超标，都会 增加肾结石的风险。
• ·有肠道疾病或动过肠道手术： 有炎症性肠病或动过胃绕道手 术，会影响钙质和水分的吸收， 增加肾结石的风险。
• ·服用某些药物和补充剂：尤其 要注意依循医疗指示服药，因为 过量摄取某些药物或保健补充剂 如维生素C，也可能提高结石形 成的概率。

留意尿中带血 下腹部或其侧面疼痛

刘俊豪医生说，肾结石常见 的症状包括下背部与其侧面疼 痛，排尿时有灼热感，频频感到 尿急并须用力挤出尿液。除了尿 液中有血外，留意尿液是否混浊 或有异味，是否感到恶心、想呕 吐。肾结石可透过简单的腹部X 光检查来诊断，越早接受治疗恢 复越快。

姚于懿 医生也指 出， 除了尿 液中有血， 下腹部或侧 面疼痛外， 若是体积较 大的肾结 石， 可能因 输尿管有结 石而导致尿 道阻塞， 甚 至因感染而 发烧或发 冷。

赵雁博士也说，肾绞痛是肾 结石的典型症状，常表现为腰部 隐痛、胀痛，运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛。多数 肾结石患者有血尿症状，细菌感 染可能导致肾结石，肾结石也可 能诱发细菌感染，导致发热。

受访专家皆强调，若患者出 现上述这些常见肾结石并发症 都应该接受治疗。姚于懿医生提 醒，若不理会，结石可能会变大 或数量增加，甚至转移到输尿 管，引起阻塞和肾肿胀问题，长远来看还可能导致肾衰竭。其他 可能的结果包括发生复发性尿道 感染。

预防钙结石应多喝水

钙结石是最常见的肾结石 类型，尤其是草酸钙（calcium oxalate）。受访医生皆强调， 人们常误以为要预防钙结石就应 该减少摄取钙。姚于懿医生解 释：“事实上已有研究指出，减 少摄取钙质会提高钙结石形成的 风险。因此人们饮食中还是不能 缺少正常分量的钙质。成人的建 议摄入量为每天约800至1000毫 克。"

李汝文医生补充，许多患者 错误认为结石主要是由钙组成， 所以减少钙质摄取。然而，避免 食用过量富含草酸盐的饮食，如 咖啡、红茶、巧克力、草莓和菠 菜更重要，因为钙质会与肠道中 的草酸盐结合，增加结石形成的 风险。

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刘俊豪医生认为，预防肾结 石没有万无一失的方法，尤其是 当患者有家族病史。他与姚于懿 医生都说，降低肾结石风险的最 好方法是摄入足够的水分。

姚于懿医生建议，每天的饮 水量应该达到每天大约两公升的 排尿量。根据个人的活动水平， 每天平均喝超过两公升的水才能 达标。

赵雁博 士说， 肾结 石和饮食有 很大关系。 她说： “ 建 议患者每日 饮用四公升 以上液体， 保持每日排 出1 5 0 0毫升 以上的尿液 外， 尚须根 据结石成分 或血和尿有 关成分的分 析，调整摄取的食物种类，如草 酸钙结石患者，应少吃容易产生 草酸的食物，如菠菜、苋菜、空 心菜等。尿酸结石患者则应少吃 会产生嘌呤的食品，如动物内 脏、海鲜、牛肉、羊肉与果仁 等。"

受访专家还建议：

• 多运动。肥胖者要减重，建议 患者平时多做跳跃式体育锻炼。
• 饮食中维持正常钙质摄取。
• 减少日常饮食中的盐分。
• 减少动物蛋白质，如肉类和鸡 蛋的摄取。

大小结石治疗方法不同

姚于懿医生与刘俊豪医生 说，药物治疗通常只用于输尿管 内的小结石。姚于懿医生说： “处方药物可帮助患者放松输尿 管肌肉，并在一个月的时间内让 结石通过输尿管排出体外。若是 肾脏内的结石，药物一般作用 不大，但针对特定结石如尿酸 结石（uric acid stones）可用药 物溶解它， 但这或许要 几周到几个 月才能起作 用。"

李汝文 医生说， 有 些时候结 石体积非常 小， 在泌尿 系统无阻塞 的情况下， 不用任何药 物或手术可 自行排出体 外。

不过姚于懿医生提醒，对于 肾结石体积非常小，且不用治疗 只须观察身体状况的患者，仍应 警惕身侧、下腹部和腹股沟突然 出现疼痛的情况，因为这可能意 味着结石已进入输尿管。如果疼 痛伴随发烧则表明发生感染，更 是应当尽早求医。

从中医的观点看，肾结石的 病因诸多。赵雁博士指出，临床 上采取的治疗方法也不同，如： 湿热蕴型的结石治疗应以清热利 湿为主，肝郁气滞型则应以疏肝 理气为主，脾肾亏虚型多以健脾 益肾为主。她说：“有很多中药 如金钱草、海金沙、鸡内金、石 韦等具有消积磨坚化石的作用。 中医治疗肾结石的方法多，有助 缓解肾结石痛楚，同时保护肾功 能，防止肾结石复发。"

若出现体积较大的肾结石往 往得动手术。姚于懿医生与刘俊 豪医生解释在肾脏或输尿管内发 现结石的外科手术治疗方法：

• 体外震波碎石术 （Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）

属侵入性最低的手术治疗， 可做门诊手术。ESWL以聚焦的 声波震碎结石，使碎片较容易排 出体外。

• 输尿管镜碎石术 （Ureteroscopy）

通常用于两公分以下的较 小结石，可作为微创日间手术 在全身麻醉下完成。医生会将 内窥镜伸入患者的输尿管或肾 脏，并配合激光碎石术（Laser L i t h o t r i p s y ）将结石击碎并移 除。

• 经皮肾镜取石术 （Percutaneous Nephrolithotomy，简称PCNL）

适用于体积超过1.5公分的 较大结石，患者在全身麻醉下 动手术。这包括在患者身体开 一个小于1公分的小切口，并将 小摄像头伸入肾脏内，直接打 碎并移除结石。

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